アトピー性皮膚炎を治そうーその3　脱ステロイド療法の考察−

ステロイド外用剤の中止（脱ステロイド療法）

「脱ステロイド療法」は多くの場合アトピービジネスなどにより使用されることが
多い言葉であるが、実際にはさまざまな主義と判断のもとに行われ、一様に分類は
できない。

ステロイド外用剤は非常に高い有効率を持つ薬剤であるが、特に重症例では
正しく医師の指導の下に使用していても十分に症状を抑えられない例や、長期
の連用により皮膚萎縮、接触性皮膚炎、二次感染といった副作用をきたす例が
存在する。

また、副作用はときとして元の疾患と判別が難しくなることが知られており、治療が
難航しているように見えて副作用であったということも懸念されている。

これらの症例に対し、副作用から脱却したり、ほかの治療法を模索するといった
過程で行われることがあり、その観点からは十分有効でありうる。

そのような場では入院による徹底したスキンケアや生活パターンの改善を基本とし、
PUVA療法やネオーラル（シクロスポリンA）などの免疫抑制剤を組み合わせた
治療が検討されている。

また近年ではプロトピックが使用できるようになり、さらにこのような難治症例に
対処しやすくなっている。

　一方でアトピービジネスは、ステロイド外用剤はほぼ確実にアトピー性皮膚炎を
悪化させるといった立場をとり、「成人におけるアトピー性皮膚炎はステロイドにより
引き起こされている」とすら主張することがある。また医師にもステロイド外用剤を
すべて中止すべきとする極端な意見のものがいる。

患者は当然ステロイド外用剤を中止したことによる酷い症状に長期苦しむこととなるが、
それを「ステロイド外用剤のリバウンドが続いている」「ステロイドを使用した年月に
比例して治療に時間がかかる」

「病変部から＜毒＞が排出されているので湿疹は好転反応である」といった独自理論で
説明し、患者をつなぎとめようとする。さらに自然主義的観点からプロトピックの使用も
是としないことが多い。当然これらの主張に医学的な根拠は無い。

このような業者や医師に脱ステロイド療法（およびそのビジネス独自の療法）を指示されて
極端に悪化し、緊急入院という結果となる症例が多数発生し続けており、少数ながら合併症
による死亡例すらある。

また治療が難航している患者が自己判断でステロイド剤の中止を行い、自宅療養している
例も見受けられる。

ステロイド外用剤の中止が一部症例に改善をもたらすことは事実であるが、やはりステロイド
外用剤が大部分の患者に改善をもたらしていることは多くの臨床的検討で確認されている。

治療が難航している場合でも、ステロイド外用剤のランクを変えることにより対処できたり、
部分的ながら効果が発揮されている場合は多い。

最終的に中止にいたる判断は信頼できる医師の判断のもとで行う必要があり、実際の中止に
当たっても他の治療の併用や、急激な中止ではなく様子を見ながらの漸減が必要である。

参考文献：
* Clinical Dermatology 1995 �W治療のポイント　成人型アトピー性皮膚炎の脱ステロイド療法
　臨床皮膚科49(5増)：115-120, 1995　（難治症例のみを対象に脱ステロイド療法を試みた例。
ステロイド外用剤の処方を続ける場合に比べ、統計的に有意な改善が見られた）
* British Jornal of Dermatology 2003 Jan;148(1):128-33. Clinical dose and adverse effects of topical steroids in daily management of atopic dermatitis. (九州のさまざまな医療機関でのステロイド外用剤治療の報告。十分なコントロールが得られない症例や副作用例が一定数いることが示されている）
* アトピービジネス 文春新書（ステロイド外用剤の弊害を誇張する業者を分析、解説した書籍）

参照：Wikipedia