アレルギーを薬で治そう

薬物による治療

ステロイド（副腎皮質ホルモン剤）

副腎皮質ホルモンにより過剰になっている免疫反応を抑制し、症状を和らげることを期待
するもの。主として外用剤を用いる。現在のところ多くの臨床報告で効果が確認された、
もっとも効果が高いとされる薬剤である。

ステロイドには薬品名によって様々なランクがあり、「Weak（弱い）」「Medium （普通）」
「Strong（やや強い）」「Very Strong（かなり強い）」「Strongest（最も強い）」に分けられ、
症状の度合い・炎症の発生部位によって使い分けられている。

病院などでは、保湿剤・抗生物質（患部殺菌用）を混合して処方する場合もある。
症状が重く QOL（生活の質）が著しく低下している場合は密封塗布や皮下注射を
行ったり、或いはステロイド内服薬を服用する場合もあるが、その分副作用も強くなる。

ステロイド外用剤は薬局・薬店などで入手出来るものもあるが、強いランクのものは
医師の処方箋が必要となる。

急激に使用を中止すると、本来の症状よりもさらに強くぶり返すリバウンドと呼ばれる
現象を起こすといわれている。

長期連続使用により効果の減弱（タキフィラキシー）を起こすとも言われ、これらは
経験則的に広く信じられているが、単なる治療の中止による症状の増悪や、元疾患
の悪化ではないかという異論も多い。

なお、それ以外にも長期に渡ってステロイド外用剤を連用すると皮膚萎縮、皮膚感
染症の誘発、毛細血管拡張といった弊害が出てくることが知られている。

しかしながら治療が困難な患者やアトピービジネスがその弊害を過剰に主張したり、
内服薬の副作用を外用薬のそれと混同することもあり、治療現場は混乱している
ステロイド皮膚症をご覧ください。

プロトピック（商品名・軟膏）

1993年から治験として使われ始め1999年6月に認可された、タクロリムスという免疫
抑制剤を外用剤に製剤したもの。

元々臓器移植手術の際に用いられてきた（商品名プログラフ）ものだが、その濃度
を0.1％程度にして外用剤にしている。

ステロイドと同様に症状を和らげる効果があるのはもちろん、ステロイドとはまた
違った副作用の機序を持つため、切り替えながら使用することによりステロイド
の副作用を軽減できるというメリットがある。

効能としては、ステロイドの「Strong（やや強い）」「Very Strong（かなり強い）」くらい
ではないかと言われている。

特に顔面において効果が高いとされ、ステロイドの副作用が出やすい部位で
もあることから、好んで処方される。

これは、顔面のように皮膚からの吸収が極めて良い部位では、ステロイドの場合
血中濃度が急激に上がりやすいのに対し、プロトピックは分子量が大きいために
ステロイドに較べて皮膚からの吸収が緩やかであることに由来している。

ただし重い湿疹病変部位で、表皮の構造が欠損している場合などでは、薬剤の
吸収が想定外に高まる危険性があるため使用は推奨されない。

使用開始初期にヒリヒリとした刺激感や火照りを感じる人もいるが、皮膚が慣れて
くるにつれて徐々に治まってくる。

確認された副作用としては、ニキビや皮膚感染症の増悪がある。またプログラフとしての
使用において腎機能障害と悪性リンパ腫の増加が報告されたことから、プロトピックに
おいてもこれらを懸念すべきとする意見もある。

ステロイド同様リバウンドがあるとする意見もあるが、中止によるアトピー性皮膚炎の
増悪以上の現象は証明されていない。

なお悪性リンパ腫への危惧に関しては、これそのものに発ガン性物質が含まれている
というわけではなく、「日々発生しては免疫に攻撃され消滅しているはずのガン細胞が
免疫の抑制によって生き残ってしまい成長する」という形での発ガン性だと思われる。

外用剤ではこのほかに投与部位である皮膚ガンが懸念されており、塗布後に直射日光
を浴びたり、紫外線療法による治療中に使用することなどは避けるべきである。

メーカーではプログラフよりも血中濃度が低くなることと動物実験の結果を根拠に安全性
を主張しているが、データの解釈や動物実験からの予測で危険を主張する人もいる。

精確な評価には多数の使用者を長期追跡することが必要であるため、完全な結論には
時間が必要と思われる。

なおFDAは発ガン性への懸念から、処方を必要最小限とするように警告を出している。

保湿剤

アトピー性皮膚炎患者の皮膚は、明確な病変部位外にも、乾燥した特異な性状を
示すことがある。
乾燥部位からは皮脂やセラミドが失われ、外部からアレルゲンの侵入を容易に
していると考えられている。

また痒みの一因ともなり皮膚の回復が妨げられている。炎症に対する治療だけでなく、
このような皮膚の性状に対処すること（スキンケア）もまた、治療の根幹である。

スキンケアを丹念に行うことにより劇的に改善することもあるため、ステロイド外用剤など
だけでなく、保湿剤を使用することは重要である。

実際の処方では、ワセリン等の油性のものや、適度に水分を含んだクリーム状の保湿剤
（ヒルドイドソフト等）がよく処方される。

医療機関で処方されるものだけでなく、薬局・薬店で購入できるスキンケア製品でも効果が
期待できる。

ただし患者の敏感な皮膚は製品によっては接触性皮膚炎を起こすこともあり、使用感が
よく、かぶれを起こさない製品を選択することが重要である。

非ステロイド系薬剤

症状が比較的軽く、QOL（生活の質）が低下する心配が無い場合に用いられる。
外用薬としては、風邪薬を応用したブフェキサマク系の軟膏、胃潰瘍の薬を応用し
たカミツレアズレンの成分を含んだ軟膏、酸化亜鉛を10〜20％含有した亜鉛華軟
膏などが用いられる。

特に亜鉛華軟膏は、ステロイド・プロトピック外用剤を塗布した上から重ね塗りする
ことで使用することもある（重層塗布）。

他、アレルギー反応を抑制する為に抗ヒスタミン剤を含む外用剤・内服薬を同時に
使用する場合もある。非ステロイド系外用剤の消炎効果はいずれも穏やかで
ステロイドほど劇的な効果は得にくいとも言われる。

副作用はステロイド剤に比べ少ないが、接触性皮膚炎を起こすことがあるので
留意すべきである。

資料参照：Ｗｉｋｉｐｅｄｉａ